Pernyataan kesanggupan tata tertib, pembinaan siswa, dan tidak keberatan, plus template yang bisa disesuaikan sekolah.
| Nama file | Contoh_Surat_Pernyataan_Orang_Tua.docx |
| Isi | 3 contoh + 1 template kosong |
| Halaman | 4 halaman, 1 surat per halaman |
| Materai | Kotak penanda posisi materai Rp10.000 |
| Cocok untuk | Orang tua/wali, sekolah, madrasah, dan kampus |
Selain surat izin, sekolah dan kampus kadang meminta orang tua membuat surat pernyataan, misalnya saat pendaftaran siswa baru, ketika anak memerlukan pembinaan, atau saat anak akan mengikuti program di luar kota. Surat ini menunjukkan bahwa orang tua mengetahui, menyetujui, dan siap bekerja sama dengan pihak sekolah.
Halaman ini menyediakan contoh surat pernyataan orang tua format Word untuk tiga keperluan yang paling umum, ditambah template kosong yang bisa disesuaikan dengan aturan masing-masing lembaga. Unduh filenya di bagian akhir artikel.
Apa Itu Surat Pernyataan Orang Tua?
Surat pernyataan orang tua adalah janji atau persetujuan tertulis dari orang tua atau wali yang berkaitan dengan pendidikan anaknya. Berbeda dengan surat izin yang hanya memberi persetujuan untuk satu kegiatan, surat pernyataan biasanya berisi komitmen jangka lebih panjang, seperti kesanggupan mendampingi anak mematuhi tata tertib atau tanggung jawab atas pilihan tertentu.
Surat ini sering diminta pada saat pendaftaran peserta didik baru, ketika siswa memerlukan pembinaan khusus, atau ketika anak, termasuk yang sudah kuliah, akan mengikuti program yang membutuhkan persetujuan keluarga.
Kapan Surat Pernyataan Orang Tua Diminta?
| Situasi | Isi Pernyataan |
|---|---|
| Pendaftaran siswa baru | Kesanggupan membimbing anak mematuhi tata tertib sekolah |
| Pembinaan siswa | Komitmen orang tua setelah anak melanggar aturan, misalnya sering membolos |
| Program khusus | Pernyataan tidak keberatan anak mengikuti KKN, magang, atau program di luar kota |
| Keperluan administrasi lain | Disesuaikan dengan permintaan sekolah, madrasah, atau kampus |
Isi Surat Pernyataan Orang Tua
- Judul dan perihal pernyataan, agar maksud surat langsung terbaca.
- Identitas orang tua/wali: nama, pekerjaan, alamat, dan nomor HP.
- Identitas anak: nama, kelas atau status, dan nama sekolah atau kampus.
- Poin-poin pernyataan yang ditulis bernomor, jelas, dan dapat dipertanggungjawabkan.
- Penutup yang menyatakan surat dibuat tanpa paksaan.
- Tempat, tanggal, materai (bila diminta), tanda tangan, dan nama orang tua/wali.
Contoh Surat Pernyataan Orang Tua untuk Siswa Baru
Berikut contoh surat pernyataan kesanggupan mematuhi tata tertib yang biasa diminta pada saat pendaftaran atau awal tahun ajaran.
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI
Kesanggupan Mematuhi Tata Tertib Sekolah
Yang bertanda tangan di bawah ini:
| Nama | : Agus Salim |
| Pekerjaan | : Wiraswasta |
| Alamat | : Jl. Kalijudan No. 45, Surabaya |
| Nomor HP | : 0812-9988-7766 |
selaku orang tua/wali dari:
| Nama Siswa | : Fikri Ramadhan |
| Kelas | : X (Peserta Didik Baru) |
| Sekolah | : SMA Nusantara Jaya |
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Kami sanggup membimbing anak kami agar mematuhi seluruh tata tertib dan peraturan sekolah;
- Kami bersedia hadir apabila dipanggil pihak sekolah untuk keperluan pembinaan anak kami;
- Kami bersedia bekerja sama dengan sekolah dalam memantau kehadiran, belajar, dan perilaku anak kami;
- Apabila anak kami melanggar tata tertib, kami menerima pembinaan dan sanksi sesuai ketentuan sekolah.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak mana pun.
Yang membuat pernyataan,
Rp10.000
Orang Tua/Wali
Isi File: 3 Contoh dan 1 Template
- Baca seluruh poin pernyataan sebelum menandatangani, terutama yang berkaitan dengan sanksi.
- Pernyataan harus ditandatangani orang tua atau wali yang sebenarnya.
- Gunakan materai hanya jika diminta, dan pastikan materai yang dipakai asli.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Apa bedanya surat pernyataan orang tua dan surat izin orang tua?
Surat izin memberi persetujuan untuk satu kegiatan tertentu. Surat pernyataan berisi komitmen atau tanggung jawab orang tua yang biasanya berlaku lebih lama, misalnya selama anak bersekolah.
Apakah surat pernyataan orang tua harus bermaterai?
Tergantung permintaan sekolah atau kampus. Banyak lembaga meminta materai untuk surat pernyataan yang memuat kesanggupan atau sanksi.
Bolehkah wali selain orang tua kandung menandatangani?
Boleh, jika orang tersebut memang wali yang tercatat dan bertanggung jawab atas anak. Sebutkan hubungan wali dengan anak di dalam surat.
Apakah sekolah boleh menambah poin pernyataan?
Boleh. Template ini dapat disesuaikan dengan tata tertib dan kebutuhan masing-masing sekolah atau madrasah.
Apakah mahasiswa juga membutuhkan surat pernyataan orang tua?
Kadang-kadang, misalnya untuk KKN, magang di luar kota, atau program tertentu. Contoh pernyataan tidak keberatan di dalam file dapat digunakan untuk keperluan tersebut.
Pratinjau File Asli
Sebelum mengunduh, Anda bisa melihat seluruh halaman file Word melalui pratinjau di bawah ini. Gulir di dalam bingkai untuk berpindah halaman.
📥 Download Contoh Surat Pernyataan Orang Tua
Berisi 3 contoh surat pernyataan orang tua dan 1 template kosong, semuanya dengan posisi materai.
⬇️ Download File Word (.docx) Tidak terunduh otomatis? Buka di Google Drive lalu pilih ikon unduh.Template Surat Terkait
Template berikut juga sering dibutuhkan orang tua dan sekolah.
Lamaran kerja, administrasi, hingga surat sekolah dalam satu halaman.
🗂️ Semua Artikel Seri Template Surat
- Memuat daftar artikel…
✨ Jelajahi Konten Lain di madrasahmuba.com
- Memuat artikel…
Catatan: nama orang, perusahaan, dan alamat pada contoh surat bersifat fiktif dan hanya untuk ilustrasi. Sesuaikan isi surat dengan ketentuan perusahaan atau instansi tujuan Anda.